Повышенный пролактин: причины, симптомы, нормы у женщин и мужчин и что делать

Повышенный пролактин не всегда означает болезнь. Его уровень временно растёт из-за стресса, недосыпа, физической нагрузки, полового контакта и стимуляции груди, а также может повышаться при беременности и грудном вскармливании. Оценивать результат нужно с учётом единиц измерения, референсного диапазона конкретной лаборатории и симптомов.

Один отклонённый анализ обычно не позволяет установить причину. Дальнейшая проверка нужна, чтобы отличить случайное или физиологическое повышение от влияния лекарств, заболеваний щитовидной железы, почек, печени, нарушений работы гипофиза и избытка биологически неактивного макропролактина.

Нормы пролактина у женщин и мужчин

Референсные значения зависят от метода исследования, пола, возраста и состояния организма. В бланке анализа ориентируются прежде всего на диапазон, указанный лабораторией. Ниже приведены только распространённые ориентиры для небеременных взрослых при измерении в нг/мл:

В некоторых лабораториях пролактин указывают в мМЕ/л или мкМЕ/мл. Пересчёт между единицами зависит от используемого стандарта, поэтому безопаснее не применять универсальный коэффициент без проверки методики. Небольшое превышение верхней границы требует подтверждения, особенно при отсутствии жалоб.

Почему пролактин бывает повышен

Физиологические и временные причины

• беременность и лактация;
• стресс перед процедурой или болезненный забор крови;
• недосып, интенсивная тренировка, сексуальный контакт;
• стимуляция или раздражение сосков;
• недавний приём пищи — значение зависит от требований конкретной лаборатории.

Заболевания и лекарства

• гипотиреоз, особенно при повышении тиреотропного гормона;
• аденома гипофиза, вырабатывающая пролактин, или другое образование в области гипофиза;
• синдром поликистозных яичников — возможная сопутствующая причина, но не объяснение любого повышения;
• хронические заболевания почек или печени;
• лекарства, влияющие на дофаминовые рецепторы: некоторые антипсихотики, противорвотные средства, антидепрессанты, опиоидные обезболивающие; также значение могут иметь отдельные препараты от давления и гормональные средства.

Перечень лекарств нужно оценивать вместе с врачом: самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Иногда повышен общий пролактин, но его активная фракция не увеличена. Такое состояние связано с макропролактином и проверяется отдельным исследованием или тестом на мономерный пролактин.

Симптомы повышенного пролактина

Жалобы зависят от пола, длительности повышения и его выраженности. У части людей симптомов нет, а отклонение обнаруживается случайно.

У женщин возможны нерегулярные или редкие менструации, отсутствие овуляции, трудности с зачатием, выделения молозива или молока вне беременности и лактации, снижение либидо, сухость влагалища и дискомфорт при половом контакте. При длительном нарушении половой функции может снижаться плотность костной ткани.

У мужчин повышение может сопровождаться снижением сексуального влечения, нарушением эрекции, уменьшением фертильности, снижением уровня тестостерона и увеличением грудных желез. Выделения из сосков встречаются реже, чем у женщин, но также требуют оценки.

Сильная или новая головная боль, ухудшение зрения, выпадение полей зрения, двоение, выраженная слабость или повторная рвота требуют срочного обращения за медицинской помощью. Эти симптомы не доказывают заболевание гипофиза, но откладывать оценку при них не стоит.

Что делать при повышенном результате

1. Сверьте бланк. Проверьте значение, единицы, референсный интервал, дату и отметки лаборатории. Уточните, не были ли беременность, лактация или недавнее родоразрешение причиной физиологического повышения.
2. Оцените условия сдачи. Вспомните сон, стресс, тренировку, половой контакт, стимуляцию груди и перенесённую боль. Эти обстоятельства могут исказить результат.
3. Обсудите повторный анализ. Обычно кровь сдают утром, после спокойного пробуждения и отдыха перед процедурой; точные требования уточняют в лаборатории. Перед повтором не стоит самостоятельно менять лекарства.
4. Обратитесь к врачу. При стойком повышении нужен эндокринолог или гинеколог/уролог в зависимости от симптомов. Врач сопоставит пролактин с менструальным циклом, репродуктивными планами, жалобами и препаратами.
5. Проверьте возможные причины. По показаниям назначают ТТГ и свободный тироксин, тест на беременность, исследование макропролактина, оценку функции почек и печени, а также другие гормональные тесты.
6. Решите вопрос о визуализации. МРТ гипофиза требуется не каждому человеку с небольшим однократным отклонением. Необходимость исследования определяют по стойкости и уровню повышения, симптомам и результатам предварительной проверки.

Ошибки при расшифровке анализа

• Сравнивать результат с чужой нормой. Диапазоны лабораторий и единицы измерения могут отличаться.
• Делать вывод по одному небольшому превышению. Пролактин чувствителен к стрессу и условиям забора крови.
• Считать любое выделение из груди признаком опухоли. Причины бывают лекарственными, гормональными и физиологическими, но симптом требует медицинской оценки.
• Самостоятельно начинать гормональные препараты или средства, снижающие пролактин. Так можно замаскировать причину и получить побочные эффекты.
• Игнорировать макропролактин. Общий показатель может быть высоким при небольшом количестве биологически активного гормона.

Короткий чек-лист перед обращением к врачу

• Запишите значение пролактина, единицы и референс лаборатории.
• Укажите пол, возраст, беременность, лактацию и дату последней менструации, если это применимо.
• Составьте список всех лекарств, БАДов и гормональных средств с дозировками.
• Отметьте нарушения цикла, выделения из груди, головную боль, изменения зрения, либидо и фертильность.
• Возьмите предыдущие результаты пролактина, ТТГ и других гормональных исследований.

Повышенный пролактин не всегда означает наличие заболевания: его уровень может временно увеличиваться на фоне стресса, физической нагрузки, недосыпа, приёма некоторых препаратов и других факторов. Поэтому оценивать результат лучше не изолированно, а вместе с референсными значениями лаборатории, другими гормональными показателями, симптомами и рекомендациями врача.

Если в бланке много показателей и сложно быстро понять, какие значения требуют внимания, можно воспользоваться онлайн-разбором результатов медицинских анализов. Сервис поможет структурировать данные из лабораторного бланка и объяснить показатели понятным языком.

Результаты автоматического разбора носят информационный характер и не заменяют консультацию врача, постановку диагноза или назначение лечения.