Эритроциты в крови: норма, причины повышения и понижения, что означают результаты анализа

Эритроциты — красные кровяные клетки, которые переносят кислород и участвуют в удалении углекислого газа. В бланке общего анализа крови показатель обычно обозначают как RBC и указывают в ×1012/л. Само по себе отклонение RBC не устанавливает диагноз: его оценивают вместе с гемоглобином, гематокритом, MCV, MCH, RDW и другими результатами.

Повышенное или пониженное количество эритроцитов может быть связано как с реальным изменением кроветворения, так и с объёмом жидкой части крови. Поэтому для правильной трактовки нужны референсные интервалы конкретной лаборатории, сведения о возрасте, поле, беременности, самочувствии и сопутствующих заболеваниях.

Норма эритроцитов в крови

Ориентировочные референсные значения для взрослых составляют:

Диапазоны могут различаться в зависимости от анализатора и методики. Для ребёнка нельзя применять взрослые нормы, а для беременной — автоматически использовать референсы небеременной женщины. При сравнении результатов ориентируются на диапазон, напечатанный рядом с показателем в бланке.

Что нужно смотреть рядом с RBC

• Гемоглобин (Hb) — показывает количество белка, переносящего кислород. Низкий RBC с низким Hb чаще говорит о сочетании эритроцитарного дефицита и анемии, но причины требуют уточнения.
• Гематокрит (Hct) — доля клеток крови в её общем объёме. Он помогает отличить возможное сгущение крови от других вариантов отклонения.
• MCV — средний объём эритроцита; бывает сниженным, нормальным или повышенным.
• MCH и MCHC — характеризуют содержание и концентрацию гемоглобина в эритроцитах.
• RDW — отражает неоднородность эритроцитов по размеру.
• Ретикулоциты — молодые формы клеток, по которым оценивают активность их образования, если такой тест назначен.

Почему эритроциты повышены

Небольшое превышение RBC иногда бывает относительным: клеток не стало больше, но плазмы стало меньше. Такое возможно при обезвоживании после рвоты, диареи, высокой температуры, интенсивной физической нагрузки или недостаточного употребления жидкости. Повторный анализ после нормализации состояния может показать другой результат.

Истинное увеличение числа эритроцитов называют эритроцитозом. Оно может сопровождать длительное снижение насыщения крови кислородом, например при некоторых заболеваниях лёгких или нарушениях дыхания во сне, а также встречаться у курящих людей и при проживании на большой высоте. Реже причиной становятся нарушения, при которых почки или другие ткани вырабатывают больше эритропоэтина, либо заболевания кроветворной системы.

На интерпретацию также влияют диуретики и другие лекарства, обезвоживание перед сдачей, недавняя нагрузка и индивидуальные особенности. Значение имеет не только RBC, но и одновременное повышение Hb и Hct, повторяемость результата и наличие симптомов: головной боли, шума в ушах, покраснения кожи, одышки, нарушений зрения или необычной слабости.

Почему эритроциты понижены

Снижение RBC может быть связано с недостаточным образованием клеток, их потерей или ускоренным разрушением. Частые возможные причины — кровопотери, дефицит железа, витамина B12 или фолата, хронические воспалительные и другие заболевания, влияющие на кроветворение. При снижении функции костного мозга меняются не только эритроциты, но иногда также лейкоциты и тромбоциты.

Низкие эритроциты встречаются и при избытке жидкости, когда кровь становится более разбавленной. Во время беременности показатель может уменьшаться из-за физиологического увеличения объёма плазмы. После недавнего кровотечения результат зависит от времени сдачи анализа и не всегда сразу отражает полный объём потери.

Для поиска причины врач сопоставляет RBC с Hb, Hct и MCV. Микроцитоз может направить обследование в сторону дефицита железа или других причин, макроцитоз — в сторону дефицита B12 или фолата, однако по одному индексу диагноз не ставят. Для уточнения могут потребоваться ферритин, показатели обмена железа, витамин B12, фолат, ретикулоциты и другие исследования — их необходимость определяется клинической ситуацией.

Ошибки интерпретации и подготовка к анализу

• Сравнивать результат с нормами из интернета вместо референсного интервала своей лаборатории.
• Считать любое отклонение доказательством анемии или заболевания кроветворной системы без оценки гемоглобина и гематокрита.
• Игнорировать обезвоживание, высокую температуру, рвоту, диарею, нагрузку, курение и пребывание на высоте.
• Самостоятельно начинать железо, витамин B12 или фолат до выяснения причины: избыток препаратов тоже может быть нежелателен, а лечение должно соответствовать подтверждённому дефициту.
• Сопоставлять анализы, выполненные в разных лабораториях, без учёта различий методик и референсов.

Обычно кровь сдают в спокойном состоянии, до интенсивной физической нагрузки и после соблюдения требований лаборатории к питанию. Лекарства не отменяют самостоятельно: о них, добавках и недавних острых состояниях сообщают медицинскому специалисту. При выраженной одышке, боли в груди, обмороке, значительном кровотечении, внезапном нарушении зрения или резком ухудшении самочувствия нужна срочная медицинская помощь.

Пошаговая оценка результата

1. Найдите в бланке RBC, единицы измерения и референсный интервал с учётом пола и возраста.
2. Сравните показатель с Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW, а при наличии — с ретикулоцитами.
3. Отметьте обстоятельства сдачи: обезвоживание, инфекцию, нагрузку, беременность, курение, высоту проживания и принимаемые препараты.
4. Сопоставьте результат с предыдущими анализами, выполненными в сопоставимых условиях.
5. Обсудите устойчивое или выраженное отклонение с врачом; при необходимости специалист назначит дополнительные исследования и определит сроки контроля.

Чек-лист перед обращением за расшифровкой

• Сохранён полный бланк общего анализа крови, а не только значение RBC.
• Указаны возраст, пол и факт беременности, если это актуально.
• Отмечены симптомы: слабость, бледность, одышка, головокружение, сердцебиение, кровотечения.
• Перечислены лекарства, витамины и добавки.
• Есть сведения о недавней температуре, потере жидкости, нагрузке и хронических заболеваниях.
• Понятно, является ли отклонение разовым или повторяется в динамике.

Эритроциты — один из ключевых показателей общего анализа крови, но оценивать их уровень отдельно от гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов и других параметров обычно недостаточно. Отклонение от референсных значений не всегда говорит о заболевании: на результат могут влиять обезвоживание, физическая нагрузка, особенности питания, высота проживания и другие факторы.

Если в бланке анализа много показателей и медицинских сокращений, можно воспользоваться онлайн-разбором показателей крови. Сервис поможет структурировать результаты, обратить внимание на значения, выходящие за референсные интервалы, и получить понятные пояснения к основным показателям.

Результаты лабораторных исследований следует рассматривать вместе с симптомами, анамнезом и другими обследованиями. При выраженных отклонениях или ухудшении самочувствия рекомендуется обсудить результаты с врачом.