Белок в моче: что это значит и на какие показатели обратить внимание

В норме почечный фильтр удерживает большую часть белков крови, поэтому в мочу они попадают лишь в очень небольшом количестве. Если анализ обнаружил белок, это еще не означает заболевание: результат зависит от концентрации мочи, физической нагрузки, температуры тела, правил сбора и метода исследования. Важны количество белка, сопутствующие изменения и то, сохраняется ли отклонение при повторных анализах.

Что означает белок в моче

Появление повышенного количества белка в моче называют протеинурией. Чаще всего тест-полоска общего анализа реагирует на альбумин — основной белок плазмы крови. Небольшие количества альбумина она может не обнаруживать, поэтому при необходимости используют более чувствительный показатель — отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи.

В бланке общего анализа результат может быть указан словами «не обнаружено», «следы», «+», «++» или числом в г/л. Системы измерения и референсные интервалы различаются, поэтому ориентироваться нужно на диапазон конкретной лаборатории. Количество плюсов нельзя напрямую переводить в тяжесть состояния.

Когда белок может повышаться временно

• после интенсивной физической нагрузки;
• при лихорадке, острой инфекции или выраженном стрессе;
• при обезвоживании, когда моча становится концентрированной;
• после длительного пребывания на холоде;
• из-за примеси менструальной крови или выделений;
• при нарушении правил хранения и доставки образца.

Разовое небольшое повышение часто требует не выводов, а правильно собранного повторного анализа. Стойкая или выраженная протеинурия может сопровождать изменения почечных клубочков или канальцев, заболевания мочевыводящих путей, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и некоторые системные состояния. По одному показателю определить причину невозможно.

Как уточняют результат

Врач может сопоставить общий анализ мочи с креатинином крови и расчетной скоростью клубочковой фильтрации, артериальным давлением, уровнем глюкозы и результатами микроскопии осадка. Для количественной оценки нередко определяют отношение альбумина к креатинину — ACR.

• A1 — менее 30 мг/г, или менее 3 мг/ммоль;
• A2 — 30–300 мг/г, или 3–30 мг/ммоль;
• A3 — более 300 мг/г, или более 30 мг/ммоль.

Эти категории оценивают вместе с другими данными. Однократное отклонение не подтверждает хроническое нарушение: обычно имеет значение его сохранение в повторных образцах.

Эритроциты в моче

Эритроциты — клетки крови. В небольшом количестве они могут встречаться в осадке мочи. Часто лаборатории указывают ориентир до 2–3 клеток в поле зрения, но референс зависит от метода, пола и оборудования.

Повышение бывает при попадании менструальной крови, после тяжелой нагрузки, при воспалении или повреждении мочевыводящих путей, наличии камней и заболеваниях почек. Иногда моча становится розовой, красной или цвета крепкого чая, но микроскопическая примесь крови может быть незаметна.

Тест-полоска на «кровь» реагирует не только на целые эритроциты, но также на гемоглобин и миоглобин. Поэтому положительный химический тест желательно сопоставлять с микроскопией осадка.

Лейкоциты и признаки воспаления

Лейкоциты участвуют в иммунной защите. Во многих лабораториях нормальным считают результат примерно до 5 клеток в поле зрения, однако допустимые значения могут различаться у мужчин и женщин.

Повышенное число лейкоцитов может наблюдаться при воспалении мочевыводящих путей, но также возникает из-за загрязнения образца выделениями. Дополнительно оценивают бактерии, нитриты, симптомы и качество сбора. Наличие бактерий в плохо собранном образце само по себе не доказывает инфекцию.

Нитриты

В норме нитриты обычно не определяются. Положительный результат возможен при наличии бактерий, преобразующих нитраты в нитриты. Отрицательный тест не исключает воспаление: некоторые микроорганизмы не образуют нитриты, а при частом мочеиспускании реакция может не успеть произойти.

Относительная плотность мочи

Плотность показывает, насколько моча концентрирована. Часто встречающийся лабораторный диапазон — примерно 1,005–1,030, но он зависит от времени сбора, питьевого режима и метода измерения.

• Высокая плотность возможна при недостатке жидкости, потере воды с потом, лихорадке, наличии глюкозы или большого количества белка.
• Низкая плотность бывает после обильного питья или приема мочегонных средств, а также при снижении способности почек концентрировать мочу.

Плотность важно учитывать при оценке других параметров. Например, в очень разбавленной моче небольшие концентрации веществ могут не определяться, а концентрированный образец иногда дает более выраженную реакцию тест-полоски.

Кетоны в моче

Кетоновые тела образуются, когда организм активнее использует жиры как источник энергии. В норме они обычно отсутствуют. Кетоны могут появляться при длительном голодании, строгом ограничении углеводов, рвоте, высокой температуре, интенсивной нагрузке, беременности и декомпенсации сахарного диабета.

Если кетоны обнаружены одновременно с высокой глюкозой крови, сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, болью в животе, сонливостью или запахом ацетона изо рта, необходима срочная медицинская оценка.

Другие показатели общего анализа мочи

Глюкоза

Обычно не определяется. Может появляться, если концентрация глюкозы в крови превышает способность почек возвращать ее в кровоток, а иногда — при изменении работы почечных канальцев. Результат оценивают вместе с глюкозой крови и, при необходимости, гликированным гемоглобином.

pH

Кислотность мочи зависит от питания, питьевого режима, времени суток, лекарств и обмена веществ. Часто pH находится примерно в диапазоне 5,0–7,5, но референсы различаются. Сам по себе кислый или щелочной результат обычно не позволяет сделать клинический вывод.

Билирубин и уробилиноген

Билирубин в норме обычно не обнаруживается. Его появление или заметное изменение уробилиногена может быть связано с обменом билирубина, состоянием печени и желчевыводящих путей. Такие результаты сопоставляют с симптомами и биохимическим анализом крови.

Цилиндры

Цилиндры формируются в почечных канальцах. Небольшое количество гиалиновых цилиндров иногда встречается после нагрузки или обезвоживания. Эритроцитарные, лейкоцитарные, зернистые и другие типы имеют разное значение и требуют оценки вместе с белком, клетками осадка и функцией почек.

Эпителий, слизь, соли и бактерии

Единичные клетки плоского эпителия могут попадать в образец из наружных мочевых путей. Большое их количество часто указывает на загрязнение. Соли зависят от pH, питания и концентрации мочи и не всегда означают наличие камней. Бактерии оценивают с учетом лейкоцитов, нитритов, симптомов и, если требуется, посева мочи.

Как правильно пересдать общий анализ мочи

1. Если лаборатория или врач не дали иных указаний, соберите первую утреннюю мочу.
2. Используйте стерильный одноразовый контейнер.
3. Перед сбором проведите обычную гигиену наружных половых органов без агрессивных антисептиков.
4. Первую небольшую порцию выпустите в унитаз, затем соберите среднюю порцию.
5. Не касайтесь внутренней поверхности контейнера и крышки.
6. Доставьте образец в лабораторию в указанный ею срок и соблюдайте требования к хранению.

По возможности анализ не сдают во время менструации. Если отложить его нельзя, об этом нужно сообщить врачу или лаборатории. Накануне желательно избегать непривычной тяжелой нагрузки и не менять специально питьевой режим. Назначенные препараты самостоятельно не отменяют.

Когда обратиться к врачу

Плановое обсуждение результата необходимо, если белок, эритроциты или лейкоциты сохраняются при повторном исследовании, показатели значительно выходят за референс лаборатории либо одновременно изменены креатинин крови, артериальное давление или уровень глюкозы.